Coksartroz - Bu kalça ekleminin artrozudur. 
Birkaç yıl boyunca ilerlemeye eğilimli, hem bir taraflı hem de çift taraflı olabilir. Eklemdeki ağrı ve hareketlerin kısıtlanması eşlik eder. Daha sonraki aşamalarda kalça kaslarının atrofisi ve uzuvun kısalması gözlenir. Tanı klinik semptomlar ve radyografi sonuçları temelinde kurulur. Coxartroz, Konservatif Tedavi'nin ilk aşamalarında. Eklemin yok edilmesi ile, özellikle genç ve orta yaştaki hastalarda cerrahi (endoprostetik) belirtilir.
Genel bilgi
Coksartroz (kalça ekleminin osteoartrozu veya deforme olan artroz) dejeneratif distrofik bir hastalıktır. Genellikle 40 yaş ve üstü olarak gelişir. Çeşitli yaralanmalar ve eklem hastalıklarının bir sonucu olabilir. Bazen belirgin bir nedenden dolayı gerçekleşmez. Coksartroz, kademeli aşamalı bir seyir ile karakterizedir. İlk aşamalarda konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. Daha sonraki aşamalarda, ortak fonksiyon sadece operasyonel olarak geri yüklenebilir.
Ortopedi ve travmatolojide, koxartroz en yaygın artrozlardan biridir. Gelişiminin yüksek sıklığı, kalça eklemi üzerindeki önemli bir yük ve konjenital patolojinin yaygın prevalansından kaynaklanmaktadır - eklem displazisi. Kadınlar erkeklerden biraz daha sık coksartrozdan muzdariptir.
Coksartrozun nedenleri
Kalça ekleminin birincil (bilinmeyen nedenlerle ortaya çıkan) ve ikincil (diğer hastalıkların bir sonucu olarak geliştirilmiştir) artrozu ayırt edilir.
İkincil coksartroz aşağıdaki hastalıkların sonucu olabilir:
- Kalça eklem displazisi.
- Uyluğun doğuştan çıkığı.
- Pertes hastalıkları.
- Uyluk başının aseptik nekrozu.
- Bulaşıcı lezyonlar ve inflamatuar süreçler (örneğin, kalça ekleminin artriti).
- Yaralanmalar (travmatik çıkıklar, kalça boynunun kırıkları, pelvik kırıklar).
Coksartrozis ya bir taraflı veya çift taraflı olabilir. Primer koxartroz ile, omurganın (osteokondroz) ve diz ekleminin (gonartroz) eşlik eden bir lezyonu sıklıkla gözlenir.
Risk faktörleri
Coxartrosis gelişimi olasılığını artıran faktörler arasında şunlardır:
- Eklem üzerinde sürekli artan yük. Çoğu zaman aşırı vücut ağırlığı olan insanlarda sporcularda gözlemlenir.
- Dolaşım bozuklukları, hormonal değişiklikler, metabolik bozukluklar.
- Omurganın patolojisi (kifoz, skolyoz) veya durma (düz ayak).
- Yaşlı ve yaşlılık.
- Sedanter bir yaşam tarzı.
Coksartrozis'in kendisi kalıtsal değildir. Bununla birlikte, bazı özellikler (metabolik bozukluklar, iskelet yapısal özellikleri ve kıkırdağın zayıflığı) çocuk tarafından ebeveynlerden miras alınabilir. Bu nedenle, Coxartrosis'ten muzdarip kan akrabalarının varlığında, hastalığın ortaya çıkma olasılığı biraz artar.
Patanatomi
Kalça eklemi iki kemik tarafından oluşur: ileum ve femoral. Uyluğun başı, tuhaf bir “menteşe” oluşturan iliak kemiğin asetabulumu ile ifade edilir. Hareketler sırasında asetabulum hareketsiz kalır ve femoral kafa çeşitli yönlerde hareket eder, fleksiyon, uzatma, kaçırma, getirme ve dönme kalçalarını sağlar.
Hareketler sırasında, döner boşluğun boşluğunu ve uyluğun başını kaplayan pürüzsüz, elastik ve dayanıklı hiyalin kıkırdağı sayesinde kemiklerin eklem yüzeyleri birbirine göre. Buna ek olarak, hiyalin kıkırdak şok emici bir fonksiyon gerçekleştirir ve hareket ve yürüme sırasında yükün yeniden dağıtılmasında rol oynar.
Eklem boşluğunda, yağlama rolünü oynayan ve hiyalin kıkırdağın beslenmesini sağlayan az miktarda eklem sıvısı vardır. Eklem yoğun ve güçlü bir kapsülle çevrilidir. Kapsülün üstünde, eklemde hareketler sağlayan ve hiyalin kıkırdak ile birlikte, eklemi başarısız hareketlerle yaralanmalardan koruyan amortisörler de vardır.
Koxartroz ile eklem sıvısı daha kalınlaşır ve daha viskoz olur. Hiyalin kıkırdağın yüzeyi kurur, pürüzsüzlük kaybeder, çatlaklarla kaplıdır. Ortaya çıkan pürüzlülük nedeniyle, hareketler sırasında kıkırdak birbirleri etrafında sürekli olarak yaralanır, bu da inceltmelerine neden olur ve eklemdeki patolojik değişiklikleri ağırlaştırır. Koxartroz ilerledikçe, kemikler deforme olmaya başlar, artan basınca “adapte olur”. Eklemdeki metabolizma kötüleşiyor. Coxartrozun sonraki aşamalarında, ağrılı uzuv kaslarının şiddetli atrofisi gözlenir.
Koxarkrozis semptomları
Hastalığın ana semptomları eklem, inguinal bölgede, uyluk ve diz ekleminde ağrı içerir. Ayrıca, cokesartroz, hareketlerin sertliği ve eklemin sertliği, yürüyüş bozukluğu, topallık, kalça kaslarının atrofisi ve lezyonun kenarındaki uzuvun kısalması gözlenir. Coksartrozun karakteristik bir özelliği, kaçırma kısıtlamasıdır (örneğin, bir sandalyeye oturmaya çalışırken hasta zordur). Belirli belirtilerin varlığı ve bunların ciddiyeti, koxartroz aşamasına bağlıdır. İlk ve en sabit semptom ağrıdır.
-Den 1. derecenin coksartrozu Hastalar, fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkan periyodik ağrıdan şikayet ederler (çalışma veya uzun süreli yürüyüş). Ağrı eklemde lokalize edilir, daha az uyluk veya dizde. Dinlendikten sonra genellikle kaybolur. 1. derecenin Coxartroz yürüyüşü kırılmaz, hareketler tam olarak korunur, kas atrofisi yoktur.
1. derecenin koxartrozundan muzdarip hastanın X ışığında, hafif değişiklikler belirlenir: eklem boşluğunun orta derecede eşit olmayan daralması ve ayrıca femurun baş ve boynundan değişikliklerin yokluğunda asetabulumun dış veya iç kenarı etrafında kemik büyümeleri.
-Den Coksartroz 2 derece Ağrı daha yoğun hale gelir, genellikle dinlenir, uyluk ve kasık içine yayılır. Önemli fiziksel aktiviteden sonra, coksartrozlu hasta topallamaya başlar. Eklemdeki hareket hacmi azalır: uyluğun kaçırılması ve iç dönüşü sınırlıdır.
2. derecenin coxartrozis için x -ray görüntülerinde, eklem boşluğunun (normal yükseklikten yarısından fazlası) önemli eşit olmayan daralma belirlenir. Femoral kafa biraz yukarı doğru kaydırılır, deforme olmuş ve boyut olarak artar ve konturları düzensiz hale gelir. Bu coxartroz derecesine sahip kemik büyümeleri sadece içte değil, aynı zamanda asetabulumun dış kenarında da görülür ve kıkırdağın dışarısına gider.
-Den Coksartroz 3 derece Ağrı sabit hale gelir, hastaların sadece gündüzleri değil, aynı zamanda geceleri de endişesi. Yürüme zordur, hareket ederken, coksartrozlu bir hasta baston kullanmaya zorlanır. Eklemdeki hareket hacmi keskin bir şekilde sınırlıdır, kalçanın kasları, kalçalar ve alt bacaklar atrofiye edilir. Uyluğun çıkarılan kaslarının zayıflığı, pelvisin ön düzlemde sapmasının nedeni haline gelir ve ağrıyı ağrılı taraftaki kısaltır. Kısaltmayı telafi etmek için, coksartrozdan muzdarip bir hasta yürürken vücudu ağrılı yöne eğir. Bu nedenle, ağırlık merkezi değişir, ağrılı eklem üzerindeki yük keskin bir şekilde artar.
3. derecenin koxartrozu için radyografilerde, eklem boşluğunun keskin bir şekilde daralması, uyluk kafasının belirgin bir genişlemesi ve çoklu kemik büyümeleri tespit edilir.
Teşhis
Coxartroz tanısı klinik bulgulara ve ana radyografi olan ek çalışmaların verilerine dayanmaktadır. Birçok durumda, x -rays sadece koxartroz derecesini değil, aynı zamanda ortaya çıkmasının nedenini de belirlemeyi mümkün kılar. Bu nedenle, örneğin, boyun-diyafiz açısındaki bir artış, asetabulumun sahneleri ve düzleşmesi displaziyi gösterir ve femurun proksimal kısmı şeklindeki değişiklikler, coksartrozun Pertes hastalığı veya genç epipizyolizinin bir sonucu olduğunu gösterir. Koxarrozlu hastaların radyografilerinde, yaralanmaları gösteren değişiklikler de tespit edilebilir.
Diğer enstrümantal tanısı yöntemleri olarak koxartroz, BT ve MRG kullanılabilir. Bilgisayarlı tomografi, kemik yapıları tarafından ayrıntılı olarak patolojik değişiklikleri ayrıntılı olarak incelemenize olanak tanır ve manyetik rezonans görüntüleme, bozuklukları yumuşak dokularla değerlendirme fırsatı sağlar.
Ayırıcı tanı
Her şeyden önce, koxartroz gonartrozdan (diz ekleminin osteoartrozu) ve omurganın osteokondrozundan ayırt edilmelidir. 2 ve 3 aşamalarında meydana gelen kasların atrofisi, diz ekleminde ağrıya neden olabilir, bu da genellikle hasar alanındaki ağrıdan daha parlak ifade edilir. Bu nedenle, hastanın diz ağrısı hakkındaki şikayetleri ile, klinik (inceleme, palpasyon, hareket hacminin belirlenmesi) kalça ekleminin incelenmesidir ve hastayı radyografiye yönlendirmek için koxartrozdan şüphelenilirse.
Osteokondroz ve omurganın diğer bazı hastalıkları için radiküler sendrom (sinir köklerinin sıkışması) için ağrı kozsartroz ile ağrıyı taklit edebilir. Koxartrozun aksine, kökleri sıkarken, ağrı aniden ortaya çıkar, başarısız bir hareket, keskin bir dönüş, ağırlık kaldırma, vb. Kalçada lokalize olur ve uyluğun arkasına yayılır. Pozitif bir gerilim belirtisi tespit edilir - hasta sırtında yatan düz bir uzuv kaldırmaya çalıştığında şiddetli ağrı. Aynı zamanda, hasta bacağını serbestçe yana götürürken, coksarrozlu hastalarda kaçırma sınırlıdır. Osteokondroz ve coksartrozun aynı zamanda gözlemlenebileceği unutulmamalıdır, bu nedenle, her durumda hastanın kapsamlı bir muayenesi gereklidir.
Ek olarak, cokesartroz, gluteal kasların bağlanma alanında aseptik inflamasyon olan trokanterit (bot bursit) ile farklılaşır. Koxartroz'un aksine, hastalık genellikle bir yaralanma veya önemli fiziksel aktiviteden sonra 1-2 hafta içinde hızla gelişir. Ağrının yoğunluğu, coksartrozdan daha yüksektir. Hareketlerin sınırlamaları ve uzuvun kısalması gözlenmez.
Bazı durumlarda, hastalığın atipik bir seyri veya reaktif artrit ile, koxartroza benzeyen semptomlar gözlenebilir. Koxartroz'un aksine, bu hastalıklarla, ağrının zirvesi geceye düşer. Ağrı sendromu çok yoğundur, yürürken azalabilir. Sabah sertliği, uyandıktan hemen sonra ortaya çıkan ve birkaç saat içinde yavaş yavaş kaybolduktan hemen sonra karakteristiktir.
Koxarroz tedavisi
Patolojinin tedavisi travmatolog ortopedistlerine katılmaktadır. Tedavi yöntemlerinin seçimi hastalığın semptomlarına ve evresine bağlıdır. 1 ve 2 aşamalarında Coxartroz, konservatif tedavi gerçekleştirilir. Koxarroz, enjeksiyon blokları, -kanal dışı anti -enflamatuar ilaçlar (piroks, indometasin, diklofenak, ibuprofen, vb.) Alınma döneminde kullanılır. İç organlar üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilecekleri ve hiyalin kıkırdağın geri yükleme yeteneğini baskılayabilecekleri için bu grubun ilaçlarının uzun süre önerilmediğini unutmayın.
Coksartroz için hasarlı kıkırdağı geri kazanmak için, bir grup kondroprotektörden (kondroitin sülfat, kıkırdak özü, vb.) Fonlar kullanılır. Kan dolaşımını iyileştirmek ve küçük damarların spazmını ortadan kaldırmak için vazodilatör ilaçlar (zinnarisin, nikotin asidi, pentoksifilin, ksantinol nikotinat) reçete edilir. Endikasyonlara göre, kas gevşeticiler kullanılır (kas gevşeme ilaçları).
İnatçı ağrı sendromu ile, coksartrozdan muzdarip hastalara hormonal ilaçlar (hidrokortizon, triamsinolon, metrumor) kullanılarak -artaiküler enjeksiyonlar reçete edilebilir. Steroidlerle tedavi dikkatle yapılmalıdır. Ek olarak, Coxartrosis ile lokal ürünler kullanılır - belirgin bir terapötik etkiye sahip olmayan ısınan merhemler, ancak bazı durumlarda kas spazmını hafifletir ve “dikkat dağıtıcı” etkileri nedeniyle ağrıyı azaltırlar. Ayrıca, koxartroz ile fizyoterapötik prosedürler (ışıklı, ultrasonik tedavi, lazer tedavisi, UHF, indüktotermi, manyetoterapi), masaj, manuel tedavi ve terapötik jimnastik reçete edilir.
Coksartroz diyetinin bağımsız bir terapötik etkisi yoktur ve sadece kilo azaltmak için bir araç olarak kullanılır. Vücut ağırlığının azaltılması, kalça eklemlerindeki yükü azaltmanıza ve sonuç olarak coksartrozun seyrini kolaylaştırmanıza olanak tanır. Eklem üzerindeki yükü azaltmak için, doktor, koxartroz derecesine bağlı olarak bir baston veya koltuk değneği ile yürümenizi önerebilir.
Daha sonraki aşamalarda (3. derecenin Coxartrozis ile), tek etkili tedavi yöntemi operasyondur - yok edilen eklemin bir endoprostez ile değiştirilmesidir. Lezyonun doğasına bağlı olarak, ya tek taban (sadece uyluğun başını değiştirme) veya iki taban (hem uyluğun başının hem de döner boşluğun yerini alarak) kullanılabilir.
Koxartroz için endoprostetiklerin çalışması, tam bir incelemeden sonra, genel anestezi altında planlanan bir şekilde gerçekleştirilir. Postoperatif dönemde antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir. Dikişler 10-12 günde çıkarılır, daha sonra hasta ayakta tedavi için reçete edilir. Endoprostetikten sonra rehabilitasyon önlemleri mutlaka yapılır.
Olguların% 95'inde, eklemin yerini koxartroz ile değiştirmek için cerrahi müdahale, uzuv fonksiyonunun tamamen restorasyonunu sağlar. Hastalar çalışabilir, aktif olarak hareket edebilir ve hatta spor oynayabilir. Tüm önerilere tabi olan protezin ortalama hizmet ömrü 15-20 yıldır. Bundan sonra, yıpranmış bir endoprotezi değiştirmek için ikinci bir işlem gereklidir.