Diz ekleminin osteoartriti

Diz eklemi düzenli stres yaşar. Koşmak, zıplamak, yürümek, merdiven çıkmak ya da sadece ayakta durmak dizdeki kıkırdak dokusunun durumunu etkiler. Kıkırdaktaki denge bozulursa, diz ekleminin artrozu - gonartroz - gelişimi başlar.

Gonartroz, diz eklemini deforme eden artrozdur ve buna hyalin kıkırdak yüzeylerinin yanı sıra kemikler (femur ve tibia) üzerinde kronik hasar eşlik eder. Diz eklemindeki hastalığın belirtileri hareketle şiddetlenen ağrıdır. İçinde sıvı birikmesi nedeniyle hareket sınırlıdır. Daha sonra bacaktaki desteğin ihlali nedeniyle diz hareketlerinde kısıtlama meydana gelir. Patolojinin tanısı hastanın anamnezi ve şikayetlerinin toplanmasına, görsel muayene sonuçlarına ve diz ekleminin donanım muayenesine dayanmaktadır. Kas-iskelet sisteminde yaşa bağlı bu tür bozukluklar, yaşlılıkta hemen hemen herkeste görülür.

Genel bilgi

Gonartroz (Latin articulatio cinsinden - diz eklemi), inflamatuar olmayan bir yapıya sahip diz eklemi kıkırdağının dejeneratif-distrofik ilerleyici bir lezyonu olan en yaygın artrozdur. Kadınlar ve yaşlılar genellikle gonartrozdan muzdariptir. Ancak yoğun spor sırasındaki yaralanmalardan sonra gençlerde bile gonartroz meydana gelir.

Artrozun nedeni, orada tuz birikmesinde değil, eklem içindeki kıkırdak yapısındaki değişiklikte yatmaktadır. Gonartrozda tendonların bağ aparatına bağlandığı yerde tuz birikintileri oluşur, ancak bunlar ağrı semptomlarının nedeni olamaz. İlk olarak kıkırdaklarda bazı bölgelerde kalınlığı azaltan çatlaklar ortaya çıkar. Yavaş yavaş yük yeniden dağıtılır, eklem kemiklerle temas etmeye başlar ve ağrılı süreç hızlanır. Bunun sonucunda diz ekleminde aşağıdaki değişiklikler meydana gelir:

• diz kıkırdağının kaybolana kadar incelmesi;
• sinovyal sıvının bileşimi ve miktarındaki değişiklikler;
• sürtünme nedeniyle dizdeki kemiklerde hasar;
• osteofitlerin görünümü;
• eklem kapsülünün sıkışmasından kaynaklanan sertlik;
• kas spazmı.

Sonuç olarak diz eklemi deforme olur, hareketliliği kısıtlanır ve bunun sonucunda sakatlığa ve çalışma yeteneğinin kaybına neden olabilir.

Diz ekleminin osteoartriti tek taraflı olabilir ve sağ veya sol bacağın yalnızca bir dizini etkileyebilir; iki taraflı artroz durumunda her iki diz eklemi de etkilenir.

Diz ekleminin artrozu belirtileri

Diz artrozunun belirtileri çok farklı olabilir:

• İlk başta merdivenlerden yukarı çıkarken hafif bir rahatsızlık ortaya çıkar, ardından ağrı sendromu artar ve istirahatte bile eziyet eder;
• sabahları sertlik oluşur, ilk başta birkaç dakika sürer, daha sonra yarım saate kadar sürebilir;
• ikinci derece hasarda zaten ağrının eşlik ettiği keskin bir çatırtı meydana gelir;
• hareket kabiliyeti sınırlıdır, ağrı, kemik sürtünmesi ve osteofitlerin büyümesi nedeniyle dizi bükmek ve düzeltmek zordur, son aşamalarda eklem tıkanabilir (ankiloz);
• kas atrofisine bağlı dengesiz yürüyüş (kas hacminde azalma);
• kemiklerin büyümesi ve şekillerindeki değişiklikler nedeniyle diz ekleminin deformasyonu, kaslarda ve bağlarda iltihaplanma sürecinin ortaya çıkması eklem dokularının etrafındaki şişliği arttırır;
• diz eklemi hastalığının ilerlemesi sonucu topallık, daha sonraki aşamalarda hasta yürüteçle bile yürümek zorunda kalır.

Artroz hastalığı yavaş yavaş başlar. Gonartrozun 1. aşamasında hastalar merdiven çıkarken veya inerken ortaya çıkan hafif sertlik ve ağrı hissi yaşarlar. Diz altındaki alanın olası sıkılaştırılması. Yükselişin başlangıcında oturma pozisyonundan kaynaklanan başlangıç ağrı hisleri karakteristiktir. Hasta uzaklaştığında ağrı azalır, ancak eforla tekrar ortaya çıkar.

Dizde herhangi bir dış değişiklik yoktur. Bazen sinovitin şişmesi ve gelişmesi mümkündür - genişleme ile sıvı birikmesi, eklemin şişmesi, ağırlık hissedilir ve hareket sınırlıdır.

Aşama 2'de, uzun süreli egzersizle yoğun ağrı oluşur ve yürürken yoğunlaşır. Ağrı genellikle eklemin ön yüzeyinde lokalize olur. Dinlendikten sonra ağrı kaybolur, ancak hareket ederken yeniden ortaya çıkar.

Artroz ilerledikçe diz eklemindeki hareket sayısı azalır, bacağınızı mümkün olduğu kadar bükmeye çalıştığınızda ağrı ve kaba, keskin bir çıtırtı ortaya çıkar. Konfigürasyon değişir, eklem genişler. Sinovit, içlerinde daha da fazla sıvı birikmesiyle ortaya çıkar.

3. aşamada ağrı sürekli hale gelir ve sizi yalnızca yürürken değil dinlenirken de rahatsız eder. Ağrılı duyular geceleri bile ortaya çıkar, hastaların uykuya dalmak için bacaklarına pozisyon bulmaları uzun zaman alır. Eklemin fleksiyon ve ekstansiyonu sınırlıdır. Bazen hasta bacağını tamamen düzeltemez. Eklem genişler ve deforme olur. Bazen hastalarda bacaklarda valgus deformitesi ortaya çıkar; X veya O şeklinde olurlar. Bacak deformasyonu ve hareket kısıtlılığı sonucunda hastaların yürüyüşü dengesiz hale gelir ve paytak paytak yürür. Şiddetli gonartroz vakalarında hastalar koltuk değneği desteğiyle hareket eder.

Diz ekleminin artrozunun nedenleri

Çoğu artroz vakası çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkar. Bu faktörler şunları içerir:

• Yaralanmalar.Gonartozun %25'i yaralanmalar nedeniyle oluşur: menisküs hasarı, bağ yırtılmaları. Gonartroz genellikle yaralanmadan üç ila beş yıl sonra ortaya çıkar, bazen hastalık daha erken gelişebilir - iki ila üç ay sonra.
• Fiziksel egzersiz.Çoğunlukla gonartroz, profesyonel sporlar ve diz eklemindeki aşırı fiziksel stres nedeniyle kırk yaşından sonra ortaya çıkar ve bu da dejeneratif-distrofik değişikliklerin gelişmesine yol açar. Hızlı koşmak ve yoğun squat yapmak özellikle eklemler için tehlikelidir.
• Fazla ağırlık.Aşırı kilo, diz eklemlerindeki yükü önemli ölçüde artırarak yaralanmalara neden olur. Metabolik bozukluklar ve varisli damarlar varsa gonartroz özellikle zordur.
• Sedanter yaşam tarzı.

Gonartroz gelişim süreci, gut veya ankilozan spondilit nedeniyle artrit ile artar. Gonartroz riski, bağlardaki genetik zayıflık ve nörolojik hastalıklarda bozulmuş innervasyondur.

Patogenez

Diz eklemi femur ve tibia yüzeylerinden oluşur. Diz eklemi yüzeyinin önünde patella bulunur. Femurun olukları arasında hareket ederken kayar. Tibia ve femurun eklem yüzeyleri, altı mm kalınlığa kadar çok güçlü, pürüzsüz ve elastik hiyalin kıkırdak ile kaplıdır. Hareket ederken kıkırdak sürtünmeyi azaltır ve amortisör görevi görür.

Artrozun 4 aşaması vardır:

• 1. aşama.Hiyalin kıkırdağı besleyen damarlarda kan dolaşımında bozukluk vardır. Yüzeyi kurur ve üzerinde küçük çatlaklar oluşur, kıkırdak yavaş yavaş pürüzsüzlüğünü kaybeder, kıkırdak dokusu incelir ve yumuşak kaymak yerine yapışarak darbe emici özelliğini kaybeder. Artrozun görsel belirtileri yoktur; röntgende hafif bir sapma görülür.
• 2. aşama.Kemiklerin yapısında değişiklikler meydana gelir ve eklem bölgesi daha fazla yüke uyum sağlayacak şekilde düzleştirilir. Kemiğin kıkırdak altında bulunan kısmı yoğunlaşır. Eklemin kenarları boyunca, bağların ilk kalsifikasyonunun belirtileri ortaya çıkar - röntgende sivri uçlara benzeyen osteofitler; eklemdeki boşluğun daralması da görülebilir. Eklemin sinovyal kapsülü dejenere olur ve kırışır. Eklem içindeki sıvı kalınlaşır, viskozitesi artar ve yağlama özelliği bozulur. Kıkırdaktaki dejenerasyon süreci hızlanır, incelir ve bazı yerlerde tamamen kaybolur. Kaybolduktan sonra eklemdeki sürtünme artar ve dejenerasyon keskin bir şekilde ilerler. Hastalar egzersiz yaparken, merdiven çıkarken, çömelirken ve uzun süre ayakta dururken ağrı hissederler.
• 3. aşama.X-ışınları, eklem aralığında gözle görülür, bazen asimetrik bir daralma gösterir. Menisküsün deformasyonu nedeniyle kemikler deforme olur ve birbirine baskı yapar. Çok sayıda büyük osteofit nedeniyle eklemdeki hareket sınırlıdır. Kıkırdak dokusu yoktur. Sürekli ağrı hastayı istirahat halinde rahatsız eder, desteksiz yürümek imkansızdır.
• 4. aşama.Diz ekleminde hareket etmek imkansızdır; röntgen, kıkırdakların tamamen deforme olduğunu ve eklem kemiklerinin tahrip edildiğini, birçok osteofitin bulunduğunu ve kemiklerin birbiriyle kaynaşabileceğini gösterir.

sınıflandırma

Hastalığın patogenezi göz önüne alındığında iki tip ayırt edilir: birincil - idiyopatik ve ikincil gonartroz. Primer genellikle yaşlı hastalarda yaralanma olmadan ortaya çıkar ve iki taraflıdır. İkincil, hastalıkların ve gelişimsel bozuklukların bir sonucu olarak veya diz eklemindeki yaralanmaların arka planına karşı gelişir. Her yaşta ortaya çıkabilir ve genellikle tek taraflıdır.

Teşhis

Eklem artrozunun tanısı bir tıp kliniğinde ortopedi uzmanı veya travmatolog tarafından gerçekleştirilir.

• Randevu, hastayı endişelendiren ana şikayetler ve semptomlar olan anamnezin toplanmasıyla başlar. Doktor şikayetleri, kronik hastalıkların varlığını, geçmiş yaralanmaları, kırıkları ve yaralanmaları öğrenir ve ek sorular sorar.
• Muayenede eklem hareketliliği, deformasyon ve ağrı özellikleri ortaya çıkar. Gonartrozun 1. aşamasında hastanın herhangi bir dış değişikliği yoktur. 2. ve 3. aşamada eklem konturlarında deformasyon ve kabalaşma, hareketlerde kısıtlılık ve bacaklarda eğrilik tespit edilir. Patella hareket ettiğinde keskin bir çıtırtı sesi duyulur. Palpasyon üzerine doktor eklem boşluğunun iç kısmındaki ağrıyı tespit eder. Eklemin boyutu artabilir. Eklemde şişlik tespit edilir. Eklemi palpe ederken dalgalanma hissedilir.
• Hasta laboratuvar tetkikleri için yönlendirilir. Genel bir kan testi yapıldığında iltihap tespit edilirken, biyokimyasal bir test sorunların olası nedenlerini ortaya çıkarır.
• Daha sonra hastanın enstrümantal teşhisi gereklidir. Bunun için röntgen ışınları kullanılır. Röntgen, diz artrozu belirtilerini tespit etmenizi sağlayan bir teşhis yöntemidir: eklem boşluğunun daralması, osteofitler ve kemik deformasyonları. Eklemin röntgeni, patolojik değişikliklerin teşhisini ve artroz dinamiklerini netleştiren bir tekniktir. Gonartrozun başlangıcında değişiklikler röntgende görülmez. Daha sonra eklem aralığının daralması ve subkondral bölgenin sıkışması belirlenir. Gonartroz tanısı ancak röntgen ve klinik testlerle konulabilir.
• Günümüzde artroz tanısı koymak için radyografiye ek olarak, kemik değişikliklerinin ayrıntılı olarak incelenmesini mümkün kılan bilgisayarlı tomografi (BT) ve ayrıca durumların görsel olarak değerlendirilmesini mümkün kılan manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılmaktadır. Eklemdeki ve kas dokusundaki ve bağlardaki değişiklikleri tanımlamak için kullanılır.
• Ultrason muayenesi (ultrason) yapılırken tendonların, kasların, eklem kapsülünün durumu değerlendirilir.
• Eklemin içini görüntülemek üzere bir kameranın yerleştirilmesine (artroskopi) olanak sağlamak için etkilenen eklemden sıvı boşaltılır.

Gerekirse, doktor daha uzman uzmanlarla çalışmalar ve ek istişareler önerir.

Diz eklemi artrozunun tedavisi

Artroz tedavileri üç gruba ayrılabilir:

• tıbbi;
• fizyoterapi;
• cerrahi.

Artroz travmatologlar, romatologlar ve ortopedistler tarafından tedavi edilir. Konservatif tedavi erken aşamada başlar. Artroz kötüleştiğinde doktorlar eklem için maksimum dinlenmeyi önerir. Hastalara gerekli prosedürler reçete edilir: egzersiz terapisi, masaj, çamur terapisi.

Hastaya evre 1 ve 2 hastalık tanısı konulduğunda ilaç ve fizik tedavi uygulanır, lezyon genişse cerrahi ve cerrahi müdahaleye başvurulur.

İlaç tedavisi

İlaçların doğru uygulanması ağrıyı ve iltihabı durdurabilir, ayrıca kıkırdak dokusunun tahribat sürecini yavaşlatabilir. Bu nedenle derhal bir doktora başvurmak önemlidir.

Önemli - kendi kendine ilaç vermeyin. Bağımsız olarak ve doktora danışmadan seçilen yanlış ilaçlar durumu daha da kötüleştirebilir ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Artroz için ilaç tedavisi aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

• antienflamatuvar:iltihabı hafifletmek ve eklemdeki ağrıyı hafifletmek;
• hormonal:antiinflamatuar ilaçlar etkisiz olduğunda reçete edilir;
• antispazmodikler:kas spazmlarından kurtulmaya ve hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olun;
• kondroprotektörler:eklemdeki metabolik süreçleri iyileştirmek ve eklem fonksiyonunun yanı sıra sinovyal sıvının yerini alan ilaçların yenilenmesine yardımcı olmak;
• Mikro dolaşımı iyileştirmek için ilaçlar: Beslenme ve oksijen tedarikini iyileştirin.

Her özel duruma bağlı olarak tabletler, eklem içi steroid hormon enjeksiyonları ve lokal ilaç formları kullanılır. İlaçların seçimi ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir. Bazen artrozlu bir hasta tedavi için sanatoryuma gönderilir ve koltuk değneği veya bastonla yürümesi önerilir. Diz eklemindeki yükü hafifletmek için bireysel ortezler veya özel tabanlık kullanılır.

Ek olarak, artroz tedavisinde ilaç dışı karmaşık yöntemler kullanılır:

• fizik tedavi (fizik tedavi)bir uzmanın gözetiminde gerçekleştirilen;
• masaj kurslarıinflamatuar bir sürecin yokluğunda;
• osteopatik etkiEklem bölgesinde lokal olarak meydana gelen patolojik süreç, bir bütün olarak vücutta meydana gelen birçok sürecin sonucu olduğundan, yalnızca etkilenen bölgeyi değil aynı zamanda tüm organizmanın kaynağını da iyileştirmeyi amaçlayan artroz tedavisinde . Osteopatik seans sırasında, omurgada, pelvik kemiklerde, sakrumda maksimum innervasyon ve hareketlilik restorasyonu sağlamak ve sinirlerin ve kan damarlarının vücuttaki sıkışmasını ortadan kaldırmak için kas-iskelet sistemi bir bütün olarak çalışır!

Fizyoterapi

Eklemdeki kan dolaşımını iyileştirmek, hareketliliğini arttırmak, ilaçların tıbbi etkisini arttırmak için fizyoterapötik yöntemler kullanılır. Doktor aşağıdaki prosedürleri reçete edebilir:

• şok dalgası tedavisi:ultrason osteofitleri ortadan kaldırır;
• manyetoterapi:manyetik alan metabolik süreçleri etkiler ve yenilenmeyi uyarır;
• lazer tedavisi:derin dokuların lazerle ısıtılması;
• elektroterapi (miyostimülasyon):kaslara elektrik çarpması;
• elektroforez veya fonoforez:ultrason ve elektrik akımı kullanılarak kondroprotektörlerin ve analjeziklerin uygulanması;
• ozon tedavisi:eklem boşluğuna gaz enjeksiyonu.

Ameliyat

Doğru seçilmiş tedaviyle bile bazı durumlarda tedavi yöntemleri etkisizdir. Daha sonra şiddetli ağrı sendromu olan hastaya diz artrozu için cerrahi tedavi ve operasyonlar reçete edilir:

• endoprotez:eklemin tamamının protezle değiştirilmesi;
• artrodez:ağrıyı azaltmak ve kişiye bacağına yaslanma fırsatı vermek için kemikler arasında hareketsizlik sağlamak;
• osteotomi:Stresi azaltmak için bir kemiği eklemde belli bir açıyla yerleştirmek için kesmek.

Endoprotezin değiştirilmesi mümkün değilse artrodez ve osteotomi kullanılır.

Önleme

Gonartrozun ortaya çıkmasında korunma önlemleri ve doktor tavsiyelerine uyulması önemli rol oynamaktadır. Eklem dejenerasyonu süreçlerini yavaşlatmak için kurallara uymak önemlidir:

• özel fiziksel aktivitelere katılın: gereksiz eklem yükleri olmadan fizik tedavi ve jimnastik;
• yorucu fiziksel aktivitelerden kaçının;
• rahat ortopedik ayakkabılar seçin;
• Kilonuzu ve günlük rutininizi izleyin - alternatif özel egzersizler ve dinlenme zamanı.

Diyet

Etkilenen kıkırdağın durumu büyük ölçüde beslenmeye bağlıdır. Artroz durumunda dışlamak gerekir:

• karbonatlı içecekler;
• alkollü içecekler;
• yağlı ve aşırı baharatlı yiyecekler;
• konserve yiyecekler ve yarı mamul ürünler;
• boyalar, koruyucular, yapay aromalar içeren ürünler.

Diyet şunları içermelidir: protein, yağ asitleri, örneğin, jelatinde bulunan omega-3, kollajen. Vücut ağırlığını arttırmadan yemek gereklidir.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Diz eklemlerinin osteoartriti yavaş yavaş gelişir, ancak tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar:

• kasların yeniden yapılandırılması ve kemik çerçevesinin eğriliği nedeniyle eklem deformasyonu ve dizin genel konfigürasyonunda değişiklik;
• alt ekstremitelerin kısaltılması;
• ankiloz - dizdeki eklemin tamamen hareketsiz hale getirilmesi;
• kas-iskelet sisteminde hasar.